Atención de las personas que viven con VIH en el Sistema de Salud Colombiano: perspectivas de pacientes, cuidadores y personal de salud / Caring for people living with HIV in the Colombian Health System: patients, caregivers and health workers perspectives

Fundamentos: las políticas y programas de atención en salud a las personas que viven con vih han obedecido a las políticas económicas vigentes, basadas en el modelo de desarrollo neoliberal y que configuran el actual sistema de salud. El objetivo de este trabajo fue analizar la influencia del sistema de salud colombiano en la atención de las personas que vivían con vih afiliadas a las entidades administradoras de planes de beneficio del régimen subsidiado, atendidos en neiva (colombia). Métodos: se realizó un estudio cualitativo, enmarcado en el análisis crítico del discurso. Participaron diecinueve personas entre pacientes con vih, cuidadores no formales y personal de salud, captados de dos instituciones prestadoras de servicios de salud de la ciudad de neiva, a quienes se les aplicó entrevistas en profundidad. Los datos fueron codificados, categorizados y organizados en excel para su análisis.resultados: la relación interpersonal y el funcionamiento del sistema de salud fueron dos fenómenos que interfirieron en la atención de las personas con vih, en cuanto a que favoreció o impuso barreras a las prácticas. Se encontraron fallos en el proceso informativo/educativo desde el momento del diagnóstico, estigma y discriminación, profundizado en las instituciones de salud no especializadas en vih, así como múltiples barreras de acceso a los servicios de salud. El 55,5% de los pacientes expresó haber sido discriminados por el personal de salud en algún momento desde su diagnóstico. El 100% de pacientes entrevistados identificó barre-ras de diferente tipo para los servicios de salud, contextualizados en trato indebido, inoportunidad en la atención y abuso del poder; solo el 22,2% recurrió a la interposición de quejas, derechos de petición o tutelas para reclamar su derecho a la salud.conclusiones: la praxis de atención se realiza al margen de la situación de contexto de los pacientes, olvidando que son precisamente los ubicados en un nivel socioeconómico más bajo, quienes tienen mayor vulnerabilidad estructural relacionada con la pobreza, por lo que la falta de atención de salud exacerba las inequidades sanitarias.(AU)

Background: health policies and programs for people living with hiv have been subordinated to current economic policies based on the neoliberal development model that shapes the current healthcare system. The study’s objective was to analyze the influence of the colombian health system on the care of people who lived with hiv enrolled in the subsidized regime through benefit plan administrating entities and treated in neiva (colombia).methods: a qualitative study framed within the framework of the critical discourse analysis was conducted. Nineteen people parti-cipated, including hiv patients, non-formal caregivers, and health workers. The participants were recruited from two health service provi-ders institutions in the city of neiva. In-depth interviews were conducted. Data were coded, categorized and organized in excel for analysis.results: the interpersonal relationship and the health system functioning were two phenomena that interfered with caring for people with hiv by favoring or imposing barriers to practices. Failures were found in the informative-educational process from the moment of diagnosis, stigmatization, and discrimination, particularly in non-hiv-specialized health institutions, and multiple barriers to access to health services. 55.5% of the patients expressed having been discriminated against by health personnel at some point since their diagnosis. 100% of the patients interviewed identified different types of barriers to health services, contextualized in im-proper treatment, untimely care and abuse of power; only 22.2% resorted to the filing of complaints, petition rights or guardianships to claim their right to health.conclusions: health care praxis is carried out regardless of patients’ situation, forgetting that those from a lower socioecono-mic level have greater structural vulnerability related to poverty. The lack of healthcare exacerbates health inequalities.(AU)

Aborto en Melilla: barreras de océano y frontera / Abortion in Melilla: barriers to ocean and frontier

Objetivo: Describir el recorrido que realizan las mujeres para abortar en Melilla, así como identificar y analizar las barreras para su acceso. Método: Investigación cualitativa con un total de ocho entrevistas semiestructuradas realizadas durante 2022 a tres personas referentes en el tema del aborto de ámbito nacional y a cinco profesionales del Área de Salud de Melilla implicadas tanto en la prestación como en el recorrido que hacen las mujeres para poder abortar. El marco teórico que se siguió fueron las barreras de acceso al aborto y los derechos sexuales y reproductivos. Se realizó un análisis temático del contenido y por categorías según las dimensiones del estudio. Resultados: Se han identificado varias barreras de acceso al aborto en Melilla, entre las que destacan la objeción de conciencia, la localización geográfica de Melilla, la situación irregular de las mujeres marroquíes y la necesidad de consentimiento en las menores de 16 y 17 años. Estos obstáculos obligan a las mujeres que quieran abortar a trasladarse a la Península para conseguir el procedimiento, a continuar con un embarazo no deseado o, en el peor de los casos, a someterse a un aborto clandestino en Marruecos poniendo en riesgo su vida. Conclusiones: Las barreras de acceso descritas suponen una vulneración y una violación del derecho al aborto en Melilla. Se debe revisar el recorrido que se ven obligadas a hacer las mujeres de forma que se facilite el acceso y se garantice el derecho a un aborto seguro a todas las mujeres residentes en Melilla.(AU)

Objective: To provide insights into the challenges faced by women seeking abortion services in Melilla, Spain. It seeks to describe the journey these women undertake and to identify and analyze the barriers they encounter in accessing abortion care. Method: A qualitative research approach was employed, involving a series of eight semi-structured interviews during 2022. Three interviews were conducted with national experts in the field of abortion, while five interviews were conducted with healthcare professionals from the Melilla Health Area who are directly involved in providing abortion services and supporting women throughout the process. The study was guided by a theoretical framework that focuses on barriers to abortion access and sexual and reproductive rights. The collected data was analyzed using content analysis and categorized based on key dimensions of the study. Results: The study identified several significant barriers to abortion care access in Melilla. These include conscientious objection among healthcare providers, the geographical remoteness of Melilla, the legal challenges faced by Moroccan women due to their irregular status, and the requirement of parental consent for minors aged 16 and 17. Consequently, women seeking abortion services are forced to travel to mainland Spain, continue with undesired pregnancies, or resort to unsafe clandestine abortions in Morocco, thereby endangering their lives in the worst cases. Conclusions: The barriers to abortion access identified in this study represent a violation of women's reproductive rights in Melilla. Urgent action is required to review the current process, ensuring that access is improved and the right to safe abortion is guaranteed for all women residing in Melilla.(AU)

Analyzing and Overcoming Access Barriers to Strengthen Primary Health Care

This report presents the results of the collaboration between the Pan American Health Organization and its Member States to analyze barriers to access primary health care and to formulate policy options aimed at reducing and progressively eliminating these barriers. The first chapter presents a characterization of health systems in the Region of the Americas and challenges to universal access in the context of the COVID-19 pandemic. The second chapter presents a methodological and analytical framework for studying access barriers and the delineation of policy options. Chapters 3 to 6 present case studies focused on the barriers faced by groups in situations of greater vulnerability in the context and trajectory of different health system reforms. By way of conclusion, general recommendations are presented to promote the still unfinished agenda toward universal access to health and universal health coverage.

Brechas en la atención primaria en salud mental en Chocó, Colombia: barreras y desafíos / Gaps in primary mental health care in Chocó, Colombia: barriers and challenges / Lacunas na atenção primária à saúde mental em Chocó, Colômbia: barreiras e desafios

[RESUMEN]. Objetivo. Describir barreras y desafíos en la implementación del Programa de Acción Mundial para Reducir las Brechas de Atención en Salud Mental mhGAP, y determinar la asociación entre facilitadores de implementación, accesibilidad, aceptabilidad y supervisión, en Chocó, Colombia. Métodos. Estudio evaluativo de corte transversal, con métodos mixtos y secuenciales. Se contó con la participación de 41 personas (30 correspondientes a personal de salud y 11 personas del área administrativa). Se conformaron cinco grupos focales, en el marco de la formación en mhGAP. Se usó la escala de impulsores de implementación, que determinó factores como: facilitadores del sistema para la implementación, acce- sibilidad de la estrategia, adaptación y aceptabilidad, formación y supervisión en la estrategia. También se realizaron entrevistas semiestructuradas, con un posterior análisis temático. Resultados. Se encontró una correlación estadísticamente significativa entre los componentes de la imple- mentación, lo cual fue reafirmado con la información de las entrevistas. A nivel de las barreras señaladas, se destacan factores como dispersión, conflicto armado, la dificultad para cambiar la perspectiva de la zona en la que se vive y los problemas administrativos para acceder a los tratamientos. Estos factores se abordan en una propuesta de ruta de atención. Conclusiones. En mhGAP en el departamento del Chocó, pese a una adecuada aceptabilidad, acceso y supervisión, se evidencian barreras y desafíos de orden social, geográfico, político, cultural y a nivel de la administración en salud, que podrían ser superados con la implementación de rutas intersectoriales de recu- peración, construidas desde el mismo territorio.

[ABSTRACT]. Objective. Describe barriers and challenges in the implementation of the global Mental Health Gap Action Program (mhGAP), and determine the association between facilitators of implementation, accessibility, acceptability, and supervision, in Chocó, Colombia. Methods. Cross-sectional evaluation study, with mixed and sequential methods. Forty-one people participated: 30 health personnel and 11 administrative workers. Five focus groups were formed within the framework of the mhGAP training. The Likert scale of implementation drivers was used to determine factors affecting the strategy, such as system facilitators, accessibility of the strategy, adaptation and acceptability, and training and supervision. Semi-structured interviews were also conducted, with a subsequent thematic analysis. Results. A statistically significant correlation was found between the components of implementation. This was reaffirmed by the information from the interviews. Notable barriers include dispersion, armed conflict, difficulty in changing one's perspective on the area where they live, and administrative problems in accessing treat- ment. These factors are addressed in a proposed care pathway. Conclusions. With respect to mhGAP in the department of Chocó, despite adequate acceptability, access, and supervision, there are barriers and challenges at the social, geographical, political, cultural, and health administration levels, which could be overcome through implementation of locally-built intersectoral recovery routes.

[RESUMO]. Objetivo. Descrever barreiras e desafios na implementação do Programa de Ação para Reduzir as Lacunas em Saúde Mental (mhGAP, na sigla em inglês) e determinar a associação entre facilitadores de implementação, acessibilidade, aceitabilidade e supervisão em Chocó, Colômbia. Métodos. Estudo avaliativo de corte transversal, com métodos mistos e sequenciais, que contou com 41 participantes (30 da equipe de saúde e 11 da equipe administrativa). Um total de cinco grupos focais foram formados como parte do treinamento do mhGAP. Utilizou-se a escala de motivadores de implementação, que determinou fatores como facilitadores do sistema para implementação, acessibilidade da estratégia, adaptação e aceitabilidade, treinamento e supervisão da estratégia. Também foram realizadas entrevistas semiestruturadas, com posterior análise temática. Resultados. Foi encontrada uma correlação estatisticamente significativa entre os componentes da implementação, o que foi reafirmado com as informações das entrevistas. Em termos das barreiras identificadas, destacam-se fatores como dispersão, conflito armado, a dificuldade de mudar a perspectiva da pessoa sobre a área em que vive e problemas administrativos no acesso ao tratamento. Esses fatores são abordados em uma proposta de via de atendimento Conclusões. Apesar da aceitabilidade, do acesso e da supervisão adequados, há barreiras e desafios sociais, geográficos, políticos, culturais e de administração de saúde no mhGAP do departamento de Chocó que poderiam ser superados com a implementação de rotas de recuperação intersetoriais, construídas a partir do próprio território.

Using mixed methods to understand and tackle barriers to access- ing health services

[ABSTRACT]. This report describes the experience and lessons learnt from designing and implementing a combined quan- titative and qualitative method to assess barriers to accessing health services. This approach was developed to study barriers to access in five dimensions: availability; geographical, financial, and organizational acces- sibility; acceptability; contact; and effective coverage. The study design was used in six countries in the World Health Organization Region of the Americas. The findings highlight the importance of having a well defined analysis framework and the benefits of adopting a mixed-methods approach. Using existing data and contextualizing findings according to specific population groups and geographical areas were essential for relevance and utilization of the study outcomes. The findings demonstrate the feasibility of using mixed methods to understand the complexity of access problems faced by different subpopulations. By involving decision-makers from the beginning and allowing flexibility for sustained discussions, the analysis and find- ings had an impact. The engagement of health authorities and key stakeholders facilitated the use of the findings for collaborative identification of policy options to eliminate access barriers. Lessons learnt from the study emphasized the need for active participation of decision-makers, flexibility in the process, and sustained opportunities for discussion to ensure impact. Giving consideration to local priorities and adapting the methods accordingly were important for the relevance and use of the findings. Future efforts could consider incorporating mixed methods into national and local monitoring and evaluation systems.

[RESUMEN]. En este informe se describen la experiencia y las enseñanzas extraídas a partir del diseño y la aplicación de un método que combina elementos cuantitativos y cualitativos para evaluar los obstáculos que dificultan el acceso a los servicios de salud. Este enfoque se ideó para poder analizar estos obstáculos mediante cinco dimensiones: disponibilidad; accesibilidad geográfica, económica y organizativa; aceptabilidad; contacto; y cobertura efectiva. El diseño del estudio se utilizó en seis países de la Región de las Américas de la Organización Mundial de la Salud. Los resultados pusieron de relieve la importancia de contar con un marco de análisis bien definido, así como las ventajas de adoptar un enfoque basado en métodos mixtos. El uso de los datos existentes y la contextualización de los resultados en función de grupos poblacionales y áreas geográficas específicos fueron aspectos esenciales para el interés y la aplicación de los resultados del estudio. Los resultados demuestran la viabilidad del uso de métodos mixtos para comprender la complejidad de los problemas de acceso que afrontan los diferentes subgrupos poblacionales. La involucración desde un primer momento de las personas responsables de la toma de decisiones y la flexibilidad para llevar a cabo deliberaciones prolongadas propiciaron una mayor repercusión del análisis y sus conclusiones. La participación de las autoridades de salud y de las principales partes interesadas favoreció la aplicación de los resultados para determinar, en un marco de colaboración, las opciones políticas necesarias para eliminar los obstáculos que dificultan el acceso. Las enseñanzas extraídas de este estudio subrayan la necesidad de una participación activa de las autoridades responsables de la toma de decisiones, de que el proceso sea flexible y de la existencia de oportunidades permanentes de deliberación para asegurar su eficacia. El hecho de tener en cuenta las prioridades locales y adaptar los métodos en consecuencia fue un elemento importante para el interés y la aplicación de los resultados. Las iniciativas futuras podrían considerar la incorporación de métodos mixtos a los sistemas nacionales y locales de seguimiento y evaluación.

[RESUMO]. Este relatório descreve a experiência e as lições aprendidas com o delineamento e implementação de um método combinado (quantitativo e qualitativo) para avaliar barreiras de acesso aos serviços de saúde. Essa abordagem foi desenvolvida para estudar barreiras de acesso em cinco dimensões: disponibilidade; acessibilidade geográfica, financeira e organizacional; aceitabilidade; contato; e cobertura efetiva. O desenho do estudo foi usado em seis países da Região das Américas da Organização Mundial da Saúde. Os acha- dos destacam a importância de ter uma estrutura de análise bem definida e os benefícios de adotar uma abordagem de métodos mistos. O uso de dados existentes e a contextualização dos achados de acordo com grupos populacionais e áreas geográficas específicas foram essenciais para a relevância e a utilização dos resultados do estudo. Os achados demonstram a viabilidade de usar métodos mistos para entender a complexidade dos problemas de acesso enfrentados por diferentes subpopulações. O envolvimento de tomadores de decisão desde o início e a flexibilidade para discussões contínuas permitiram que a análise e os achados tivessem impacto. O envolvimento das autoridades sanitárias e das principais partes interessa- das facilitou a utilização dos achados na identificação colaborativa de opções de políticas para eliminar as barreiras de acesso. As lições aprendidas com o estudo enfatizaram a necessidade de participação ativa dos tomadores de decisão, flexibilidade no processo e oportunidades contínuas de discussão para assegurar seu impacto. Foi importante levar em consideração as prioridades locais e adaptar os métodos de acordo com essas prioridades para garantir a relevância e o uso dos achados. Futuros esforços podem considerar a incorporação de métodos mistos em sistemas nacionais e locais de monitoramento e avaliação.

Barreras y facilitadores para la búsqueda de ayuda profesional en salud mental, desde la perspectiva de adolescentes con depresión / Barriers and facilitators to mental health help-seeking, from the perspective of adolescents with depression

La prevalencia de depresión en adolescentes es aproximadamente 7% en Chile. Sólo entre 18% y 34% de jóvenes con depresión accede a ayuda profesional. Objetivo: El objetivo de esta investigación fue analizar barreras y facilitadores para la búsqueda de ayuda profesional en salud mental, desde la perspectiva de adolescentes entre 15 y 17 años con depresión en Santiago de Chile. Método: Se llevó a cabo un estudio cualitativo exploratorio y descriptivo desde el enfoque fenomenológico. Se realizaron diez entrevistas semi estructuradas a adolescentes, que fueron analizadas con teoría fundamentada. Resultados: Las principales barreras fueron estigma, minimización de síntomas y preocupación por confidencialidad. Los principales facilitadores fueron contar con red de apoyo, reconocimiento de síntomas e intervenciones escolares que favorecen la detección de síntomas. Conclusiones: Se debe trabajar de manera conjunta con adolescentes, sus familias, pares y sistema escolar brindando información sobre la depresión y su tratamiento.

The prevalence of depression in adolescents is approximately 7% in Chile. Only between 18% and 34% of young people with depression access professional help. Objective: The aim of this research was to analyze the barriers and facilitators for seeking professional help in mental health, from the perspective of adolescents between 15 and 17 years of age with depression in Santiago, Chile. Methodology: An exploratory and descriptive qualitative study was carried out from the phenomenological approach. Ten semi-structured interviews were conducted with adolescents and analyzed with grounded theory. Results: The main barriers were stigma, minimization of symptoms, and concerns about confidentiality. The main facilitators were having a support network, symptom recognition, and school interventions that favor symptom detection. Conclusions: Joint work should be done with adolescents, their families, peers, and school system providing information about depression and its treatment.

Barreras para las acciones preventivas en salud bucal percibidas por mujeres embarazadas en Montería, Colombia / Barriers to preventive actions in oral health perceived by pregnant women in Monteria, Colombia / Barreiras para ações preventivas em saúde bucal percebidas por mulheres grávidas em Montería, Colômbia

Introducción:Las barreras determinan la poca efectividad de los programas de promoción y mantenimiento de la salud bucodental en mujeres embarazadas.Objetivo:Interpretar las barreras percibidas para la adopción de comportamientos preventivos en salud bucal por gestantes en la ciudad de Montería, Colombia.Materiales y métodos:Estudio cualitativo, micro etnográfico que empleó la observación directa, diario de campo y entrevistas a profundidad con 19 gestantes de la comuna 4 de Montería, Colombia.Resultados:El miedo fue la principal barrera de las gestantes para solicitar atención odontológica. La naturalización de la presencia de caries y pérdidas dentales por el embarazo, la percepción del miedo del profesional para atenderlas, así como la precariedad en la atención odontológica fueron los detonantes para que las maternas consolidaran prácticas caseras como alternativas odontológicas para mitigar las afecciones bucodentales.Conclusión:Las barreras construidas por las gestantes pueden ser las causas para que los programas de promoción en salud bucal dirigidas a ellas no sean del todo eficaces, por ello el esfuerzo del equipo de salud de las maternas, ha de trabajar mancomunadamente en función de reconocerlas como sujetos activos y aprender juntos cómo minimizar las creencias y actitudes riesgosas para la salud.

Introduction:The low effectiveness of programs for the promotion and maintenance of oral health in pregnant women is caused by various barriers. Objective:To understand the barriers perceived by pregnant women from Monteria (Colombia) for the application of preventive behaviors in oral health. Materials and methods:A qualitative micro-ethnographic study that applied direct observation, field diary, and in-depth interviews to 19 pregnant women from section 4 of Monteria, Colombia. Results:The main barrier for pregnant women was fear to request dental care. Dental cavities and loss due to pregnancy, perception of fear of the treating dentist as well as the precariousness of the dental care service were the reasons why pregnant women used home practices as dental alternatives to mitigate oral conditions. Conclusions:Barriers experienced by pregnant women may be the cause of the inefficiency of the health promotion programs aimed at them. Therefore, maternal health care teams must work together in order to recognize them as active participants and learn how to minimize health-risk beliefs and attitudes.

Introdução: Barreiras determinam a ineficácia de programas de promoção e manutenção da saúde bucal em mulheres grávidas. Objetivo: Interpretar as barreiras percebidas para a adoção de comportamentos preventivos em saúde bucal por mulheres grávidas na cidade de Montería, Colômbia. Materiais e métodos: Estudo qualitativo, micro etnográfico, que utilizou observação direta, diário de campo e entrevistas em profundidade com 19 gestantes da comuna 4 de Montería, Colômbia. Resultados: O medo foi a principal barreira para asgestantes solicitarem atendimento odontológico. A naturalização da presença de cáries e perdas dentárias devido á gravidez, a percepção de medo do profissional em atendê-las, bem como a precariedade do atendimento odontológico foram os motivos para que asmães consolidassem as práticas domiciliares como alternativas odontológicas para atenuar as condições bucais. Conclusão: As barreiras construídas pelas gestantes podem ser as causas para que os programas de promoção da saúde bucal direcionados a elas não sejam totalmente efetivos, portanto o esforço da equipe de saúde materna deve trabalhar em conjunto para reconhecê-las como sujeitos ativos e aprenderem juntos como minimizar crenças e atitudes de risco à saúde.

Barreiras de acesso aos serviços de saúde para pessoas idosas na Região das Américas

Publicado com o objetivo de descrever o conhecimento disponível atualmente sobre a situação de saúde e bem-estar das pessoas idosas na Região das Américas durante a Década do Envelhecimento Saudável (2021-2030) das Nações Unidas, bem como de orientar as ações destinadas a promover o envelhecimento saudável, este documento apresenta as principais barreiras enfrentadas pelas pessoas idosas no acesso aos serviços de saúde. Foram identificadas seis barreiras de acesso aos serviços de saúde: necessidades de atenção à saúde, percepção de necessidades, busca dos serviços de saúde, chegada aos serviços, utilização e consequências da atenção (saúde, grau de satisfação, proteção econômica), cuja descrição e análise foram abordadas sob uma perspectiva de oferta e demanda por serviços de saúde. Essa abordagem permite analisar detalhadamente as barreiras de acesso aos serviços de saúde específicas para pessoas idosas, que diferem em maior ou menor grau das barreiras encontradas por grupos populacionais mais jovens. Além disso, destacam-se fatores como a pandemia de COVID‑19, tendo em vista sua significativa contribuição para o agravamento das barreiras. Esta publicação, que faz parte da série Década do Envelhecimento Saudável nas Américas: Situação e Desafios, aponta elementos para que os países da Região das Américas possam formular estratégias voltadas para a eliminação dessas barreiras, com base no princípio de que quanto menores as barreiras de acesso aos serviços de saúde, mais a saúde e o envelhecimento saudável serão favorecidos.

Health Service Access Barriers for Older People in the Region of the Americas

With the aim of providing an overview of the current knowledge available on the health and well-being of older people in the Region of the Americas during the United Nations Decade of Healthy Aging (2021-2030) and guiding actions aimed at promoting healthy aging, this report identifies the main barriers faced by older people in accessing health services. These include six barriers related to access: health care needs, perception of needs, health care seeking, health care “reaching” (i.e., obtaining health care), health care utilization, and health care “consequences” (health, satisfaction, economic protection), the description and analysis of which are addressed from the standpoint of supply of and demand for services. This approach to the issue makes it possible to delve into the specific barriers that hinder older people’ access to health services, which differ from the barriers faced by people in younger population groups. The impact of factors such as the COVID-19 pandemic, which has significantly increased access barriers, is also highlighted. This report, which is part of The Decade of Healthy Aging in the Americas: situation and challenges, provides elements to help the countries of the Region of the Americas to formulate strategies aimed at eliminating barriers to access to health services, based on the premise that lowering these barriers will foster better health and promote healthy aging.

Barreras de acceso a los servicios de salud para las personas mayores en la Región de las Américas

Con el objetivo de perfilar el conocimiento actual disponible sobre la salud y el bienestar de las personas mayores en la Región de las Américas durante la Década del Envejecimiento Saludable (2021-2030) de las Naciones Unidas, así como de orientar las acciones encaminadas a favorecer el envejecimiento saludable, se presenta este informe en el que se exponen las principales barreras que enfrentan las personas mayores en el acceso a los servicios de salud. En él se identifican seis barreras de acceso a los servicios de salud: necesidades de atención, percepción de las necesidades, búsqueda de servicios, alcance de los servicios, utilización de los servicios y consecuencias de la atención, cuya descripción y análisis se abordan desde el punto de vista de la oferta y de la demanda de los servicios de salud. Esta manera de tratar la temática permite profundizar en las barreras específicas que obstaculizan el acceso de las personas mayores a los servicios de salud, las cuales difieren de las que enfrentan las personas de grupos de población más jóvenes. Además, se destacan factores como la pandemia de COVID-19, debido a que contribuyen de manera significativa al incremento de las barreras. Esta publicación, que forma parte de la serie La Década del Envejecimiento Saludable en las Américas: situación y desafíos, aporta elementos para que los países de la Región de las Américas puedan formular estrategias encaminadas a la eliminación de tales barreras, partiendo de que cuanto menores sean las barreras de acceso a los servicios de salud, más se favorecerán la salud y el envejecimiento saludable.

Prevenção do câncer de colo uterino em homens transgênero: desafios e novas perspectivas de rastreio / Prevention of cervical cancer in transgender men: challenges and new screening perspectives

O homem transgênero apresenta alta susceptibilidade às neoplasias de colo uterino devido à escassez de exames preventivos. O estudo objetiva levantar informações acerca dos desafios e estratégias para a promoção do rastreio e prevenção do câncer cervical em homens transgênero. Trata-se de uma revisão integrativa, desenvolvida em seis etapas a partir da pergunta norteadora: "Quais os desafios e estratégias atuais para a promoção do rastreio efetivo e prevenção de câncer de colo uterino em homens transgênero?". Utilizaram-se descritores combinados com operador booleano "cervical cancer" AND "transgender persons", e foram incluídos artigos completos de 2018 a 2022. Verificou-se que os desafios enfrentados incluem preconceito, despreparo profissional e susceptibilidade à disforia de gênero. Estudos mostraram benefícios relacionados ao uso de swabs vaginais autocolhidos para reduzir o impacto psicológico do exame Papanicolaou, com vistas a reduzir os desafios enfrentados por essa população, e a necessidade de implementar estratégias que aumentem a adesão aos serviços de saúde.

Transgender men are highly susceptible to cervical cancer due to the lack of preventive screening exams. This study aims to gather information about the challenges and strategies for promoting cervical cancer screening and prevention in transgender men. This is an integrative review, developed in six stages, based on the guiding question: "What are the current challenges and strategies for promoting effective screening and prevention of cervical cancer in transgender men?". Descriptors combined with Boolean operator "cervical cancer" AND "transgender persons" were used and full articles from 2018 to 2022 were included. It was found that the challenges faced include prejudice, professional unpreparedness and susceptibility to gender dysphoria. Studies have shown benefits related to the use of self-collected vaginal swabs to reduce the psychological impact of the Pap smear exam, aiming to reduce the challenges faced by this population and to implement strategies to increase adherence to health services.

Cuidados reprodutivos para a pessoa transgênero ­ do planejamento gestacional ao puerpério: uma revisão narrativa / Reproductive care for transgender persons ­ from gestational planning to puerperium: a narrative review

Objetivo: Apesar de 0,69% da população brasileira em idade reprodutiva se identificar como transgênero, os cuidados relacionados ao ciclo gravídico-puerperal e ao planejamento gestacional ainda são desconhecidos pelos profissionais de saúde. Métodos: Esta revisão narrativa avaliou o planejamento gestacional e contracepção; a possibilidade do emprego de técnicas de reprodução assistida segundo as recomendações do Conselho Federal de Medicina no Brasil; e a gestação, pré-natal e puerpério na população transgênero. Resultados: Dos 664 artigos encontrados no PubMed e Embase, 29 foram considerados para a confecção desta revisão. O uso da testosterona por trans masculinos, apesar de promover amenorreia, não é considerado um método contraceptivo. Contraindicações aos métodos hormonais devem seguir as mesmas orientações propostas para as mulheres cisgênero. Cuidados pré-natais não diferem dos habituais, Pessoas transgênero podem desejar amamentar. Conclusão: O desconhecimento das melhores práticas voltadas para o acolhimento e seguimento das pessoas transgênero pode resultar em negligência aos cuidados essenciais durante esse período. O conhecimento e a validação dessas identidades e o preparo das equipes são essenciais para melhorar o acesso dessa população às redes de saúde.

Objective: Although 0.69% of the Brazilian population of reproductive age identify themselves as transgender, care related to the pregnancy-puerperal cycle and pregnancy planning is still unknown to health professionals. Methods: This narrative review assessed pregnancy planning and contraception; the possibility of using Assisted Reproduction Technologies according to the recommendations of the Federal Council of Medicine in Brazil; and pregnancy, prenatal, and puerperium in the transgender population. Results: Of the 664 articles found in PubMed and Embase, 29 were considered for the compilation of this review. The use of testosterone by transgender male, despite promoting amenorrhea, is not considered a contraceptive method. Contraindications to hormonal methods should follow the same guidelines for cisgender women. Prenatal care and delivery should not differ from the usual. Transgender might be able to breastfeed. Conclusion: The lack of knowledge for transgender follow-up may result in neglect of prenatal care. Knowledge and validation of these identities and staff training are essential to improve the access of this population to health networks.

Barreras para el conocimiento, el tratamiento y el control de la hipertensión arterial en América Latina: una revisión de alcance

[RESUMEN]. Objetivo. Agrupar las barreras para el conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión en pacientes de América Latina mediante una revisión de alcance. Métodos. Se realizó una revisión de alcance de acuerdo con el marco metodológico de Arksey y O'Malley y las directrices para revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA). Se efectuó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Biblioteca Virtual de Salud y Scopus. La selección se realizó de manera independiente y en ciego en el aplicativo RAYYAN QCRI®. Por último, se abordaron los resultados de los estudios seleccionados de manera narrativa. Resultados. Se incluyeron ocho estudios cualitativos y cuantitativos que se adecuaban a nuestra pregunta de investigación. Las barreras descritas con más frecuencia son las propias del sistema que dificultan el acceso integral y equitativo a la atención médica y los medicamentos, la ausencia de programas educativos e intervenciones personalizadas que mejoren la adherencia a tratamientos y los cambios en el estilo de vida. El factor económico es crítico en América Latina e impide el acceso al sistema de salud y modificar el estilo de vida debido a los costos del transporte, las citas médicas y los medicamentos. Conclusiones. Las barreras detectadas afectan todas las dimensiones para la adherencia al tratamiento; entre ellas se destacan la falta de educación y posicionamiento de los tomadores de decisiones en la atención de la hipertensión.

[ABSTRACT]. Objective. Group the barriers to knowledge, treatment, and control of hypertension in patients in Latin America through a scoping review. Methods. A scoping review was conducted in accordance with the Arksey and O'Malley methodological fra- mework and the PRISMA guidelines for systematic reviews and meta-analyses. Searches were carried out in the PubMed, Virtual Health Library, and Scopus databases. Blind and independent selection was conducted in the RAYYAN QCRI application. Finally, the results of the selected studies were addressed narratively. Results. Eight qualitative and quantitative studies that fit the research question were included. The most fre- quently described barriers are systemic barriers that hinder comprehensive and equitable access to health care and medication, as well as a lack of educational programs, personalized interventions to improve adhe- rence to treatments, and lifestyle changes. Economic factors are critical in Latin America, hindering access to the health system and changes to lifestyles due to the costs of transportation, medical appointments, and medicines. Conclusions. The detected barriers affect all dimensions of adherence to treatment; among the most impor- tant barriers are decision makers who lack education and positioning with respect to care of hypertension.

[RESUMO]. Objetivo. Compilar as barreiras ao conhecimento, tratamento e controle da hipertensão arterial em pacientes da América Latina por meio de uma revisão de escopo. Métodos. Foi realizada uma revisão de escopo de acordo com a estrutura metodológica de Arksey e O’Ma- lley e as diretrizes PRISMA para revisões sistemáticas e metanálises. Foi realizada uma busca nas bases de dados PubMed, Biblioteca Virtual em Saúde e Scopus. A seleção foi realizada de forma independente e cega no aplicativo RAYYAN QCRIâ. Por último, os resultados dos estudos selecionados foram abordados de forma narrativa. Resultados. Foram incluídos oito estudos qualitativos e quantitativos que se enquadravam na nossa questão de pesquisa. As barreiras mais frequentemente descritas são aquelas próprias do sistema que dificultam o acesso integral e equitativo a atendimento médico e medicamentos, a ausência de programas educativos e intervenções personalizadas que melhorem a adesão ao tratamento e as mudanças no estilo de vida. O fator econômico é crítico na América Latina e impede o acesso ao sistema de saúde para modificar o estilo de vida devido aos custos de transporte, consultas médicas e medicamentos. Conclusões. As barreiras detectadas afetam todas as dimensões da adesão ao tratamento, entre as quais se destaca a falta de capacitação e posicionamento dos tomadores de decisão sobre o cuidado da hipertensão.

Percepção dos usuários de centro especializado em reabilitação física sobre barreiras de acessibilidade e mobilidade urbana / Perception of physical rehabilitation center users about accessibility barriers and urban mobility / Percepción de los usuarios de centros de rehabilitación física sobre las barreras de accesibilidad y movilidad urbana

Objetivo: compreender a percepção dos usuários de programa de reabilitação física sobre suas experiências no enfrentamento de barreiras de acessibilidade e mobilidade urbana para comparecer nos atendimentos em Centro Especializado de Reabilitação. Método:estudo descritivo, abordagem qualitativa, realizado na região Metropolitana I do Rio de Janeiro, Brasil. Dados coletados através de entrevistas semiestruturadas, analisados à luz da análise de conteúdo, abordagem temática. Resultados: da análise emergiram quatro categorias que evidenciaram reiteradas experiências desafiadoras no percurso de suas residências para agendamentos no programa de reabilitação, se deparando com ambientes de mobilidade urbana inadequados à circulação de pessoas com algum tipo de deficiência ou mobilidade reduzida. Considerações Finais: os participantes experimentam situações constrangedoras que os fazem se sentir impotentes, desmotivados, frustrados e com baixa autoestima, requerendo das equipes de reabilitadoras a adoção de estratégias acolhedoras de atendimentos para que não comprometam o alcance de metas planejadas no programa de reabilitação.

Objective: to understand the perception of users of a physical rehabilitation program about their experiences in facing barriers to accessibility and urban mobility to attend consultations at a Specialized Rehabilitation Center. Method: descriptive study, qualitative approach, in the Metropolitan Region I of Rio de Janeiro, Brazil. Data collected through semi-structured interviews, analyzed in the light of content analysis, thematic approach. Results: from the analysis, four categories emerged that showed repeated challenging experiences in the course of their residences for scheduling in the rehabilitation program, facing urban mobility environments unsuitable for the circulation of people with some type of disability or reduced mobility. Final Considerations: participants experience embarrassing situations that make them feel powerless, unmotivated, frustrated and with low self-esteem, requiring rehabilitation teams to adopt welcoming strategies for care so that they do not compromise the achievement of goals planned in the rehabilitation program.

Objetivo: comprender la percepción de los usuarios de un programa de rehabilitación física sobre sus experiencias frente a las barreras de accesibilidad y movilidad urbana para asistir a consultas en un Centro Especializado de Rehabilitación. Método: estudio descriptivo, abordaje cualitativo, realizado en la Región Metropolitana I de Río de Janeiro, Brasil. Datos recolectados a través de entrevistas semiestructuradas, analizados a la luz del análisis de contenido, abordaje temático. Resultados: del análisis surgieron cuatro categorías que evidenciaron reiteradas experiencias desafiantes en el transcurso de sus residencias para la inserción en el programa de rehabilitación, frente a ambientes de movilidad urbana no aptos para la circulación de personas con algún tipo de discapacidad o movilidad reducida. Consideraciones Finales: los participantes viven situaciones bochornosas que los hacen sentir impotentes, desmotivados, frustrados y con baja autoestima, requiriendo que los equipos de rehabilitación adopten estrategias acogedoras de atención para que no comprometan el logro de las metas previstas en el programa de rehabilitación.

Factors of abandonment of tuberculosis treatment in the public health network / Factores de abandono al tratamiento de la tuberculosis en la red pública de salud

ABSTRACT This study determines the factors of abandonment of tuberculosis treatment in the public health network of Cali, Colombia, during years 2016 to 2018. We conducted an operational case-control investigation including 224 patients with tuberculosis (112 abandoned treatment and 112 completed it). We found that treatment abandonment for tuberculosis is driven by factors related to the individuals and health services that facilitate non-adherence and drive them away from the care provided in medical institutions.

RESUMEN Este estudio determina los factores de abandono al tratamiento de la tuberculosis en la red pública de salud de Cali, Colombia, durante los años 2016 a 2018. Se realizó una investigación operativa de casos y controles en la que se incluyeron 224 pacientes con tuberculosis (112 abandonaron el tratamiento y 112 lograron completarlo). Se encuentra que el abandono del tratamiento para la tuberculosis está impulsado por factores relacionados con el individuo y los servicios de salud que facilitan la no adherencia y los alejan de la atención brindada en las instituciones médicas.

Access to childbirth care services in the interior of Pernambuco, Northeast region of Brazil / Acesso aos serviços de atenção ao parto no interior de Pernambuco, Nordeste do Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the access of women to the public health system network to childbirth care, highlighting the barriers related to the "availability and accommodation" dimension in a health macroregion of Pernambuco. METHODS Ecological study, conducted based on hospital birth records from the Hospital Information System of the Brazilian Unified Health System (SUS), and information from the state's Hospital Beds Regulation Center, about women residing in health macroregion II, in 2018. Displacements were reviewed considering the geographic distance between the municipality of residence and that of the childbirth; estimated time of displacement of pregnant women; ratio of shifts blocked for admission of pregnant women for delivery; and the reason for unavailability. RESULTS In 2018, health macroregion II performed 84% of usual risk childbirths, and 46.9% of high-risk childbirths. The remaining high-risk childbirths (51.1%) occurred in macroregion I, especially in Recife. The reference maternity for high-risk childbirths in that macroregion had 30.4% of the days of day shifts and 38.9% of the night shifts blocked for admission of childbirths; the main reason was the difficulty in maintaining the full team in service. CONCLUSIONS Women residing in the health macroregion II of Pernambuco face great barriers of access in search of hospital care for childbirth, traveling great distances even when pregnant women of usual risk, leading to pilgrimage in search of this care. There is difficulty regarding availability and accommodation in high-risk services and obstetric emergencies, with shortage of physical and human resources. The obstetric care network in macroregion II of Pernambuco is not structured to ensure equitable access to care for pregnant women at the time of childbirth. This highlights the need for restructuring this healthcare services pursuant to what is recommended by the Cegonha Network.

RESUMO OBJETIVO Analisar o acesso de mulheres atendidas na rede pública aos serviços de atenção ao parto, destacando-se as barreiras relacionadas à dimensão "disponibilidade e acomodação" em uma macrorregião de saúde de Pernambuco. MÉTODOS Estudo ecológico, realizado a partir dos registros de partos hospitalares do Sistema de Informação Hospitalar e de informações da Central de Regulação de Leitos do estado sobre mulheres residentes na macrorregião de saúde II, em 2018. Analisou-se os deslocamentos, considerando a distância geográfica entre o município de residência e o de ocorrência do parto, o tempo estimado do deslocamento das gestantes, a proporção de plantões bloqueados para admissão das gestantes para o parto e o motivo da indisponibilidade. RESULTADOS Em 2018, a macrorregião de saúde II realizou 84% dos partos de risco habitual e 46,9% de alto risco. Os demais partos de alto risco (51,1%) ocorreram na macrorregião I, sobretudo no Recife. A maternidade de referência para partos de alto risco dessa macrorregião teve 30,4% dos dias de plantões diurnos bloqueados para admissão de partos e 38,9% dos noturnos; o principal motivo foi a dificuldade em manter a equipe completa no serviço. CONCLUSÕES Mulheres residentes na macrorregião de saúde II de Pernambuco enfrentam grandes barreiras de acesso em busca de atendimento hospitalar para o parto, percorrendo grandes distâncias, mesmo quando gestantes de risco habitual, levando à peregrinação em busca dessa assistência. Há dificuldade de disponibilidade e acomodação nos serviços de alto risco e de emergências obstétricas, com insuficiente capacidade física e de recursos humanos. A rede de atenção obstétrica na macrorregião II de Pernambuco não está estruturada para garantir um acesso equânime à assistência das gestantes no momento do parto, o que evidencia a necessidade de sua reestruturação em aproximação ao preconizado pela Rede Cegonha.

Barreras de acceso a los servicios de salud para mujeres, niños y niñas en América Latina

[RESUMEN]. Objetivo. Determinar si existe una asociación entre las barreras de acceso informadas por mujeres de 15-49 años y la utilización de servicios esenciales de salud para mujeres, niños y niñas en América Latina. Método. Estudio transversal con base en modelos de regresión multivariada logística a partir de las Encues- tas de Demografía y Salud de Bolivia, Haití, Honduras, Guatemala, Guyana, Nicaragua, Perú y República Dominicana. Resultados. Las barreras geográficas y financieras, la necesidad de obtener permiso para visitar al médico o no querer ir sola al establecimiento redujo significativamente la probabilidad de completar los controles pre- natales y de tener un parto asistido. Las mujeres que notificaron dificultades para obtener permiso para visitar al médico redujeron su probabilidad de tener un examen de Papanicolau en los últimos 2 o 3 años, completar la vacunación de niños y niñas, y la probabilidad de buscar atención para sus hijos e hijas con cuadros de infección respiratoria aguda. No querer ir sola al centro de salud redujo la probabilidad de usar métodos anti- conceptivos modernos. Conclusiones. La notificación de barreras de acceso por parte de las mujeres redujo de forma estadística- mente significativa la posibilidad de utilizar servicios esenciales de salud para ellas y para sus hijos e hijas. Las estrategias orientadas a eliminar barreras no solo deben enfocarse en mejorar la oferta de servicios, sino también abordar aspectos relacionados con las normas, los roles de género y el empoderamiento de las mujeres si se espera avanzar de manera sostenible hacia el acceso universal.

[ABSTRACT]. Objective. Determine whether an association exists between access barriers reported by women aged 15–49 years and the use of essential health services for women and children in Latin America. Methods. Cross-sectional study using multivariate logistic regression models based on the demographic and health surveys of Bolivia, the Dominican Republic, Guatemala, Guyana, Haiti, Honduras, Nicaragua, and Peru. Results. Geographical and financial barriers, the need to obtain permission to visit the doctor, or not wanting to go alone to a health facility significantly reduced the likelihood of completing prenatal checkups and having an assisted delivery. Women who reported difficulties obtaining permission to visit the doctor were less likely to have had a Pap smear in the past two or three years, to complete vaccination of their children, and to seek care for children with acute respiratory infection. Not wanting to go to a health center alone reduced the likelihood of using modern contraceptives. Conclusions. Women who reported barriers to access had a statistically significant lower probability of using essential health services for themselves and their children. Strategies aimed at removing barriers should focus not only on improving the range of services offered, but also address issues related to norms, gender roles, and women’s empowerment if sustainable progress toward universal access is to be made.

[RESUMO]. Objetivo. Determinar se existe associação entre as barreiras de acesso relatadas por mulheres de 15 a 49 anos e a utilização de serviços essenciais de saúde para mulheres e crianças na América Latina. Método. Estudo transversal baseado em modelos de regressão logística multivariada de pesquisas demo- gráficas e de saúde da Bolívia, do Haiti, de Honduras, da Guatemala, da Guiana, da Nicarágua, do Peru e da República Dominicana. Resultados. Barreiras geográficas e financeiras, necessidade de obter permissão para ir ao médico ou não querer ir sozinha ao estabelecimento reduziram significativamente a probabilidade de realizar o pré-natal e ter um parto assistido. As mulheres que relataram dificuldade de obter permissão para ir ao médico apre- sentaram menor probabilidade de fazer o exame Papanicolau nos últimos 2-3 anos, completar a vacinação das crianças e procurar atendimento para seus filhos e filhas com quadro de infecção respiratória aguda. Não querer ir sozinha ao centro de saúde reduziu a probabilidade de utilizar métodos anticoncepcionais modernos. Conclusões. Constatou-se uma redução estatisticamente significativa da possibilidade de utilização de ser- viços essenciais de saúde por mulheres que relataram barreiras de acesso e por seus filhos e filhas. As estratégias destinadas a remover tais barreiras não devem se concentrar apenas na melhoria da oferta de serviços – devem também abordar questões relacionadas a normas, papéis de gênero e empoderamento das mulheres para que haja um progresso sustentável em direção ao acesso universal.

Barreras y opciones de política para el acceso a los servicios de salud mental de adolescentes y jóvenes de los pueblos indígenas de la provincia de Condorcanqui. Amazonas, Perú 2021 / Barriers and policy options for access to mental health services for adolescents and young people of the indigenous peoples of the province of Condorcanqui. Amazon, Peru 2021

En la provincia peruana de Condorcanqui, ubicada en la región Amazonas, los y las adolescentes de las comunidades indígenas enfrentan diversos obstáculos para acceder a los servicios de salud mental. Para una mayor comprensión de estas barreras y un efectivo diseño e implementación de políticas para superarlas, la OPS en colaboración con la Dirección Regional de Salud (DIRESA) Amazonas y la Red de Salud de Condorcanqui, ha conducido un análisis y un posterior proceso participativo de identificación de opciones de política. Esperamos que los hallazgos presentados resulten de utilidad para la toma de decisiones por parte de las autoridades de salud y sus socios estratégicos en todos los niveles, en particular para la planificación de políticas que permitan mejorar el acceso a los servicios de salud mental por parte de las poblaciones más vulnerables. Cabe añadir que esta iniciativa se enmarca en el largo historial de colaboración entre la OPS y el Ministerio de Salud de Perú, para fortalecer el sistema sanitario del país y mejorar el acceso a los servicios de salud en toda la región de las Américas

Factores que afectan la cobertura del programa de tuberculosis en el primer nivel de atención en Honduras / Factors affecting the tuberculosis program coverage at the first level of care in Honduras

Introducción. Hay consenso global en que el diagnóstico y el tratamiento precoces de la tuberculosis pueden acelerar su control y mitigar sus consecuencias. En Honduras, la tasa de mortalidad por la enfermedad aumentó gradualmente entre 2014 y 2018, a lo que se suman las reformas en el sistema de salud del 2014 y la implementación parcial de la estrategia "Fin a la TB". Objetivo. Analizar las barreras y los elementos facilitadores del diagnóstico y el tratamiento que afectan la cobertura del programa nacional de tuberculosis, con el fin de brindar herramientas para la implementación efectiva de la estrategia "Fin a la TB" en San Pedro Sula, Honduras, 2015-2019. Materiales y métodos. Se hizo un estudio mixto secuencial y explicativo de pacientes mayores de 18 años con tuberculosis pulmonar positivos en la baciloscopia. Se revisaron las fichas de notificación de la enfermedad y las historias clínicas en dos establecimientos de salud de primer nivel y se hicieron entrevistas semiestructuradas al personal de salud, los pacientes y los familiares. Resultados. En el 74,6 % (297/398) de los casos no hubo diagnóstico oportuno. En este grupo, se encontró una mayor proporción de hombres (62,3 %; 185/297) y de adultos (80,8 %; 240/297); predominó un nivel de escolaridad inferior a la secundaria (53,7 %; 108/297); el 49,2 % (123/297) de los pacientes tenía alguna ocupación, y el 98,2 % había recibido tratamiento oportuno. Se detectaron las siguientes barreras: condiciones socioeconómicas precarias, desarticulación del sistema de salud público y privado, y límites fronterizos entre maras y pandillas. Los elementos facilitadores fueron la buena atención y la actitud del personal de salud, y la disponibilidad y reserva de tratamiento. Conclusiones. La falta de oportunidad en el diagnóstico de tuberculosis afectó la cobertura del programa nacional como resultado de las barreras culturales y de atención en salud.

Introduction: There is a global consensus that early diagnosis and treatment of tuberculosis (TB) can accelerate its control and mitigate its consequences. The gradual increase in the TB mortality rate from 2014 to 2018 in Honduras, the reform of the health system in 2014, and the partial implementation of the "End TB" strategy motivated this study. Objective: To analyze barriers to and facilitators of diagnosis and treatment affecting the national TB program coverage using data from 2015 to 2019 and provide tools for the effective implementation of the "End TB" strategy in San Pedro Sula, Honduras. Materials and methods: This was an explanatory sequential mixed-methods study on smear-positive pulmonary TB patients older than 18 years of age. TB notification sheets and medical records from two primary health care facilities were reviewed. Semistructured interviews were conducted with health care providers, patients, and their families. Results: A total of 74.6% of the cases (297/398) did not receive a timely diagnosis; 62.3% (185/297) were men, 80.8% (240/297) were adults, 53.7% (108/297) had less than high school education, 49.2% (123/297) had some occupation, and 98.2% of participants received timely treatment. Identified barriers included low socioeconomic conditions, lack of coordination between public and private health systems, and boundaries set by gangs. Identified facilitators included good care and attitude of the health care personnel and the availability of medications. Conclusions: The lack of opportunity to diagnose the disease affected the coverage of the national TB program due to cultural and health care barriers.